Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая операция, при которой поврежденный или изношенный коленный сустав заменяется искусственным имплантатом (эндопротезом). Эта процедура является эффективным методом лечения при прогрессирующих дегенеративных заболеваниях коленного сустава, таких как остеоартроз, ревматоидный артрит, травмы и другие состояния, приводящие к боли, ограничению подвижности и снижению качества жизни.
Показания к эндопротезированию коленного сустава
Решение о проведении эндопротезирования принимается на основании комплексной оценки состояния пациента, включающей:
- Выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению (анальгетики, физиотерапия, внутрисуставные инъекции).
- Значительное ограничение подвижности коленного сустава, затрудняющее выполнение повседневных задач (ходьба, подъем по лестнице, сидение, стояние).
- Рентгенологическое подтверждение выраженных изменений в суставе, таких как сужение суставной щели, наличие остеофитов (костных разрастаний) и деформации.
- Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения в течение длительного времени.
- Снижение качества жизни пациента из-за боли и ограничения подвижности.
Типы эндопротезов коленного сустава
Существует несколько типов эндопротезов коленного сустава, выбор которых зависит от степени повреждения сустава, возраста пациента, уровня активности и других факторов. Основные типы:
- Тотальное эндопротезирование (полная замена сустава): Заменяются все поверхности сустава – бедренная, тибиальная (большеберцовая) и, при необходимости, надколенник. Это наиболее распространенный тип эндопротезирования.
- Одномыщелковое эндопротезирование (частичная замена сустава): Заменяется только поврежденная часть сустава (медиальный или латеральный мыщелок бедра). Этот тип подходит пациентам с локализованным поражением сустава и сохраненными связками.
- Ревизионное эндопротезирование: Проводится в случае износа, расшатывания или инфицирования ранее установленного эндопротеза. Требует более сложной хирургической техники и использования специализированных имплантатов.
Подготовка к операции
Перед эндопротезированием коленного сустава необходимо пройти тщательное обследование, которое включает:
- Клинический осмотр врачом-ортопедом.
- Рентгенографию коленного сустава в нескольких проекциях.
- Лабораторные анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья.
- Электрокардиографию (ЭКГ) и, при необходимости, консультацию кардиолога для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
- Консультацию терапевта для выявления и коррекции сопутствующих заболеваний.
- Стоматологическое обследование для исключения очагов хронической инфекции.
Перед операцией пациенту рекомендуется:
- Прекратить прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) согласно рекомендациям врача.
- Бросить курить (если курит) для улучшения заживления тканей.
- Укрепить мышцы вокруг коленного сустава с помощью специальных упражнений.
- Приобрести необходимые вспомогательные средства: костыли, ходунки, специальные приспособления для одевания и обувания.
Ход операции
Эндопротезирование коленного сустава https://geromed.ru/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava/ обычно проводится под общей или спинальной анестезией. Хирург делает разрез на передней поверхности коленного сустава, удаляет поврежденные хрящи и костные ткани, формирует поверхности для установки компонентов эндопротеза. Затем устанавливаются компоненты эндопротеза (бедренный, тибиальный и, при необходимости, надколенниковый) с использованием костного цемента или без него (в случае бесцементной фиксации). После установки компонентов сустава проверяется его стабильность и амплитуда движений. Разрез послойно ушивается, накладывается стерильная повязка.
Послеоперационный период
После операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей и медсестер. В первые дни после операции проводятся обезболивание и профилактика осложнений (тромбоэмболия, инфекция). Ранняя активизация играет ключевую роль в восстановлении функции сустава.
- В первые сутки: Пациенту разрешается выполнять простые движения стопой и голеностопным суставом.
- На 2-3 сутки: Начинаются упражнения для укрепления мышц бедра и голени, а также занятия с физиотерапевтом для восстановления объема движений в коленном суставе.
- На 4-7 сутки: Пациенту разрешается вставать с кровати и начинать ходить с помощью костылей или ходунков, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную ногу.
Необходимы занятия с физиотерапевтом для восстановления полного объема движений и силы мышц. Продолжительность реабилитации варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование коленного сустава сопряжено с риском развития осложнений. Наиболее распространенные осложнения:
- Инфекция: Может развиться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции. Требует длительного лечения антибиотиками, а в некоторых случаях – повторной операции (ревизионного эндопротезирования).
- Тромбоэмболия: Образование тромбов в венах нижних конечностей с риском их отрыва и попадания в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Для профилактики используются антикоагулянты и компрессионный трикотаж.
- Вывих эндопротеза: Редкое, но серьезное осложнение, требующее закрытого или открытого вправления сустава.
- Расшатывание компонентов эндопротеза: Со временем компоненты эндопротеза могут расшатываться в месте их соединения с костью, что приводит к боли и нестабильности сустава. Требует ревизионного эндопротезирования.
- Повреждение нервов и сосудов: Редкое осложнение, связанное с повреждением нервов или сосудов, проходящих вблизи коленного сустава. Может привести к нарушению чувствительности или двигательной функции.
- Ограничение подвижности: Несмотря на реабилитацию, у некоторых пациентов может сохраняться ограничение подвижности в коленном суставе.
Результаты эндопротезирования коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – эффективный метод лечения заболеваний коленного сустава. Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение боли, улучшение подвижности и повышение качества жизни. Эндопротез позволяет вернуться к активной социальной и физической деятельности.
Прогноз
Долговечность эндопротеза коленного сустава зависит от многих факторов, включая возраст пациента, уровень активности, вес и качество костной ткани. В среднем, эндопротез коленного сустава служит 15-20 лет и более. При появлении боли или других признаков неисправности эндопротеза необходимо обратиться к врачу для обследования и, при необходимости, проведения ревизионного эндопротезирования.
Рекомендации после эндопротезирования коленного сустава
Для поддержания хорошего состояния эндопротеза и продления срока его службы необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Регулярно заниматься физическими упражнениями для укрепления мышц вокруг коленного сустава.
- Избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав, таких как прыжки, бег и подъем тяжестей.
- Контролировать вес для уменьшения нагрузки на сустав.
- Носить удобную обувь с хорошей амортизацией.
- Регулярно посещать врача-ортопеда для профилактических осмотров.
- Сообщать врачу о любых болях или дискомфорте в области коленного сустава.
- При планировании стоматологических или других хирургических вмешательств, предупреждать врача о наличии эндопротеза коленного сустава, так как может потребоваться профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения инфекции.
Соблюдение этих рекомендаций поможет продлить срок службы эндопротеза и избежать осложнений.